吴实 专家工作室
咨询者：20080821
咨询标题：腹泻
咨询内容：时间长达一个星期
回复医生：吴实
回复内容： 腹泻是症状，根本治疗要针对病因。认识腹泻的发病机理有助于掌握治疗原则。 （一）病因治疗 不言而喻，肠道感染引起的腹泻必需抗感染治疗，以针对病原体的抗菌治疗最为理想。复方新诺明、氟哌酸（诺氟沙星）、环丙氟哌酸（环丙沙星）、氟嗪酸（氧氟沙星）对菌痢，沙门菌或产毒性大肠杆菌，螺杆菌感染有效，甲硝唑对溶组织阿米巴、梨形鞭毛虫感染有效，因此，这数种药物常用于急性感染性腹泻，包括预防和治疗所谓旅行者腹泻。治疗乳糖不耐受症和麦胶性乳糜泻所致的腹泻在饮食中分别剔除乳糖或麦胶类成发。高渗性腹泻的的治疗原则是停食或停用造成高渗的食物或药物。分泌性腹泻易致严重脱水和电解质丢失，除消除病因，还应积极由口服和静脉补充盐类和葡萄糖溶液，纠正脱水。胆盐重吸收障碍引起的结肠腹泻可用消胆胺吸附胆汁酸而止泻。治疗胆汁酸缺乏所致的脂肪泻，可用中链脂肪代替日常食用的长链脂肪，因前者不需经结合胆盐水解和微胶粒形成等过程而直接经门静脉系统吸收。 （二）对症治疗 选择药物时，应避免成瘾性药物，必要时也只能短暂使用。病因治疗是主要的，凡病因不明者，尽管经对症治疗后症状已有好转，绝不可放松或取消应有的检查步骤，对尚未排除恶性疾病的病例尤其如此。 1.止泻药 常用的有活性炭、鞣酸蛋白、次碳酸铋、氢氧化铝凝胶等，日服3～4次。药效较强的复方樟脑酊（3～5ml）和可待因（0.03g），每日2～3次。因久用可成瘾，故只短期适用于腹泻过频的病倒。复方苯乙哌酊（每片含苯乙哌啶2.5mg和阿托品0.025mg），每次1～2片，2～4/d，此药有加强中枢抑制的作用，不宜与巴比妥类、阿片类药物合用。氯苯哌酰胺（咯派丁胺，loperamide）的药效较复方苯乙哌啶更强且持久，不含阿托品，较少中枢反应。初服4mg，以后调整剂量至大便次数减至1～2次/d，日量不宜超过8mg。培菲康可调节肠道功能。 2.解痉止痛剂 可选用阿托品、普鲁本辛、山莨菪碱、普鲁卡因等药。 3.镇静药 可选用安定、利眠宁、苯巴比妥类药物。 4.调节肠道植物神经紊乱药 可选解郁抗虑胶囊等药物。 （三）考虑到吃西药副作用很大，可以考虑服用“永仓诃苓止泻胶囊”进行治疗。优点是中药制剂没有毒副作用，治疗效果比较理想，缺点是服用时间比较长一般的患者都需要按疗程进行服用。 （四）蒙脱石散 抗生素、微生态、中成药等方法的治疗都会或多或少的具有毒性，可能伤害到肠道内的健康菌群。而新型治疗药物蒙脱石散，可以利用蒙脱石的层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、一直作用对消化道粘膜有覆盖能力，并通过与粘液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能。并且药物成分不进入血液循环系统，并连同所固定的供给因子随消化道自身蠕动排出体外。不改变正常的肠蠕动。可选择药物：司迈特蒙脱石散（3g成人儿童装、1g婴幼儿装）。 根治方法 目前因为此病为细菌或传染，或行为习惯不良引起的，一旦小时候就获得的话，将终身伴有此病，但是不是就说没有办法将这种病彻底根治呢？不是的，而是说这种病很容易“复发”，复发有许多因素，比如有的人结肠炎吃不了大鱼大肉，有的人吃不了太辛辣，有的人受不了因为上班时间关系一会吃饱一会暴饮暴食，有的人受不了不运动……总之多方面的原因，其中腹泻发作最明显的要属“不运动”吃的东西再好，生活再规律，可是听说你天天在电脑面前或是天天坐啊玩，就是没有运动过，这样的人胃液得不到血液的供应而导致消化能力减退，从而引发结肠炎，胃炎，菌利，或是腹泻等……所以目前全世界公认的，最好的治疗方法只有一种就是“针灸”，通过增强大肠经小肠经的免疫能力后，通常是两星期就可以治好，甚至有人得了结肠病快癌变或是胃炎快癌变的，都可以通过针灸来治好，这已经得到世界各国认同，因为西医的现代科学是救急性病或是以杀病毒为主的医学模式，使之到目前只是有精确的检查和判断能力，说症状说的头头是道，可是治起来总是让人复发也没有办法。需要指出的是，针灸虽然可以将腹泻治好，提高肠胃消化功能和免疫能力，但如果还是暴饮暴食，大鱼大肉，或是不运动，或是吃太多辛辣食物，或是饮食生活不规律，均可导致再次发作，说明该病的生活习惯非常重要。 三种腹泻不用吃抗生素 1．病毒性腹泻：这种腹泻都属于自现性的，抗菌素不起作用，多吃也没有用。但是极易由于上吐下泻造成脱水，特别是上了年纪的人，本身再有一些基础病就容易引发其他病变，如心功能不全等。如果年轻人出现呕吐、腹泻的情况，可以在家喝些加糖、加盐的水，还可以吃一些收敛药物，比如肠乐、整肠生、金双岐等生物制剂。 2．旅行者腹泻：在卫生条件不好的地方饮食卫生得不到保障，这种情况下传播的腹泻也没有必要用抗生素，因为这种腹泻很快就能自愈，只要身体别脱水，适当吃些收敛的药，有的人抵抗力好，甚至不用吃药，几天内就会康复。 3．秋季食物中毒造成的腹泻：这类腹泻也好判断，通常都是群体发病，这种腹泻同样没有必要一定使用抗生素，除了细菌性感染的腹泻，只要水电解质平衡没有出现异常，都不用吃抗生素，可以多喝水，补充电解质并避免乳制品及固体食物，旅行时避免未煮熟的蔬菜、肉类、海鲜及不洁的饮料，多喝可乐、柳橙汁等酸性饮料，有助于抵制大肠杆菌的数量。 拔罐治腹泻 1.取穴：神阙。 治法：采用单纯罐法或敷蒜（姜）罐法。灸罐法、温水（姜、蒜水）罐法、徐药罐法等，留罐十至十五分钟（婴幼儿留罐约二分钟），每日一次，病情明显缓解后改隔一至二日施术一次。 2. 取穴：从肝俞至小肠俞的膀胱经上寻找压痛点（如无压痛点，则自上而下每次取一至二对俞穴）、水分、盲俞、阴交、天枢、关元、足三里（交替）、三阴交（交替）。 治法一：每次取背部痛点或一至二个俞穴，腹部二穴，下肢一穴施行挑罐法，留罐十至十五分钟，三至四日施术一次；或施以出、留针罐法，皮肤针罐法等，留罐十至十五分钟，每一至二日施术一次。 治法二：采用单纯罐法，贴敷姜、蒜、伤湿止痛膏罐法，涂姜、蒜、风油精等药罐法，温水罐法等。属虚寒型者，宜选用灸罐法。均留罐十至十五分钟，每一至二日施术一次。